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          2. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

            為什么那么多男人“生”不出孩子?男性避免不育,4個建議聽進去

            2021-11-05 09:12:4039健康網
            核心提示:男性不育是哪些原因造成的?有什么治療方法?10月28日,中山大學附屬第一醫院男科主任、中華醫學會男科學分會主任委員鄧春華教授通過39健康醫生直播,針對大眾對男性不育的各種疑惑進行了通俗詳盡的解答。

            2000年,中山大學附屬第一醫院鄧春華教授遇到這樣一對夫妻,丈夫38歲,妻子33歲,為了懷上孩子,他們輾轉求醫持續5年,耗光了80萬的積蓄,但肚子仍沒有絲毫起色。

            鄧教授剛見到他們時,丈夫滿臉悲傷:“最青春、最適合生育的年紀過去了,錢也沒了,從最開始充滿希望到現在已經只剩下‘絕望’了!

            鄧教授當即詢問其病史,并對他進行體格檢查,結果顯示他患有重度精索靜脈曲張,建議進行手術治療。

            做完手術的第9個月,鄧教授收到一封感謝信:“鄧教授真是非常感謝你,我老婆要上了孩子,剛剛已經檢查過了,自然受孕了!”在顫抖的字跡后方,還附著一張手術的發票,金額是2993塊2毛。

            在美好的年華里,本以為可以有兒女圍繞膝下,卻陷于不孕不育的泥潭,這種難以啟齒又無可奈何的困擾,是無數夫婦正面臨著的。

            目前,盡管國家開始放開三孩,但生育率仍處于一個下降的趨勢。據統計,每100對夫婦中就有10~15對不孕不育夫妻,其中屬于男方不育原因就占了50%,無數男性飽受著不育之苦。

            39健康邀請了中山大學附屬第一醫院男科主任、中華醫學會男科學分會主任委員鄧春華教授,針對男性不育進行了通俗詳盡的解答。

            一、男性不育是哪些原因造成的?

            專家答疑:衰老、疾病和環境因素,可以被稱為損害男性生育力的“三座大山”,因此要明確病因,再根據不同原因進行針對性治療。

            鄧春華教授介紹,男性不育的原因可以從先天性和后天性兩個角度分析,其中先天性原因與遺傳問題密切相關,后天性原因則與衰老、疾病、環境因素有關。

            第一座大山——衰老

            隨著年紀增加,人的身體器官會發生退行性變,其中生殖系統最為明顯,特別是在25歲到30歲(輕微下降)以及40歲后(明顯下降)這兩個重要的時間段,40歲后男性生殖功能會呈現一個陡坡式下降。

            第二座大山——疾病

            包括生殖系統疾病、全身性疾病以及糖尿病、肥胖、三高等各種代謝性疾病,特別是代謝障礙等系統性疾病,不僅會影響生育率本身,還會影響生殖質量,即使幸運地生下孩子,子代的健康也可能受到影響。

            第三座大山——環境因素

            一些看得見的環境因素,如水污染、空氣污染,不僅會影響到日常吃喝住行,更會干擾內分泌系統,對生殖系統產生明顯的損害。而看不見的環境因素,包括城市化進程、睡眠問題、壓力增加、人際緊張等等,都會對生育、優生造成損害,同樣不能忽視。

            二、有什么治療方法?

            提到男性不育的治療方法,鄧春華教授強調:“需要針對造成男性不育原因的‘三座大山’來進行具體問題具體分析,通過檢測找到明確病因的患者可以接受針對性治療,未能明確病因的不育患者可以接受經驗性治療!

            “另外,我國國家衛健委醫藥科技發展研究中心最近立項課題開展的電生理適宜技術的治療,臨床反饋回來的信息提示,對于少精子癥、弱精子癥、精子DNA碎片的損傷,以及影響精液質量的精索靜脈曲張、生殖道炎癥等共患疾病,也能起到輔助治療作用!

            三、大齡高齡男性備孕時需要注意哪些問題?

            專家答疑:針對基因檢測、生育力評估要做好相應的健康管理。

            大齡、高齡男性指的是大于38-40歲的男性生育,針對大齡和高齡男性的備孕過程,鄧春華教授強調需要注意以下幾個方面:

            1、要有優生意識,避免“三座大山”對生育力產生一些有形、無形的影響。

            2、要有良好的生活方式,預防全身性疾病的發生,規避對生育有影響的不利因素。

            3、要做好備孕前夫妻雙方的評估。

            除了常規的局部生殖能力方面的篩查外,有肥胖、“三高”(高血脂、高血壓、高尿酸)等代謝障礙問題的人群還要進行全身性疾病以及代謝疾病相關的篩查,精液質量差的患者要做相關遺傳學檢測,而特殊職業人群還需進行重金屬殘留、農藥殘留等環境或職業危險因素檢測。

            針對評估問題做好相應的處理的健康管理,有助于更好地備孕。

            4、要關注精神心理問題。

            鄧春華教授還特別提出,大齡男性備孕時尤其要關注精神心理問題。有一位網友提出這樣的疑問:“夫妻兩人做生殖醫學檢查時沒有發現任何問題,最終花了幾萬塊錢吃中藥治療,仍舊無濟于事,這是怎么回事?”

            對此,鄧春華教授回答,在醫院接診時,經常會出現夫妻雙方檢查沒什么太大問題卻“一胎難求”的情況,但他們中有很多人卻在準備做試管嬰兒的排隊期間懷上了。這就說明保持良好心態的重要性。

            緊張焦慮產生的內分泌障礙可能會對男女雙方產生不良影響,“保持一個平常心,有時反而是生育以及優生的一大良方!编嚧喝A教授如是說道。

            四、無精子癥患者有生育機會嗎?能恢復生精功能嗎?

            專家答疑:梗阻性無精子癥,可以通過微創手術或顯微手術來恢復生精能力。睪丸生精障礙在未來或可將基因治療、干細胞治療轉化到臨床,給患者帶來新希望。

            對于無精子癥,鄧春華教授用生動形象的描述將其分成兩大類:

            一類是男性“工廠”可以生產精子,但精子運輸過程產生了堵塞,無法排出體外,也被稱為梗阻性無精子癥。

            下水道堵住了就需要想辦法疏通,因此外科醫生男科醫生就想了一套辦法,利用微創手術、顯微手術,把輸精管道接通,在射精管附睪或輸精管這些微細管道上做細致的工作,這部分技術目前比較成熟。

            另一類則是因為男性“工廠”枯竭,精子不能產生引起的無精子癥,被稱為睪丸生精功能障礙。

            從道理上而言,這一類疾病被稱為“不治之癥”,但科學研究發現,通過基因檢測、藥物干預、干細胞與方法,未來是有希望恢復生精能力,再結合輔助生殖技術來生育的。

            臨床上,有人結合藥物治療、顯微鏡下睪丸取精(提取可能僅存的微量精子)、試管嬰兒技術,也可能讓一少部分人生育后代,但遺傳學風險肯定是明顯增加了,因此專業人士中也有不太建議的;谏鲜銮闆r,特別是基于優生的考慮,建議此類患者盡可能做較全面的遺傳學檢測和找專業醫生做遺傳學風險評估,根據實際情況和意愿,做出科學合理的選擇。

            “目前這一塊技術仍在進行深入的研究,但我相信在不遠的未來就能夠轉化到臨床,給這部分病人帶來新的希望!”鄧春華教授表示。

            五、精索靜脈曲張如何規范處理?

            專家答疑:進行精索靜脈曲張外科手術的關鍵原則,在于其是否對睪丸造成了損害。

            精索靜脈曲張是一個很常見的血管系統疾病,正常情況下,精索靜脈血液往上回流到腹腔內的血管,但精索靜脈曲張患者的靜脈發育不好、靜脈壁和瓣膜功能不好,就會發生局部血液反流,淤積在陰囊里,腹腔下來的血溫度也就高了。

            正常陰囊里的溫度比腹腔溫度低4手℃左右,溫度一高就會損害生精功能。除此之外,一些在腹腔內器官代謝后的血液或腎上腺等代謝產物,反流到睪丸附近,同樣也會損害生精功能,影響男性不育。

            因此,對于這個問題,鄧春華教授回應:“針對不同程度的精索靜脈曲張病人,首先就需要進行生育力受損程度的評估和相應的處理!

            對于輕度或亞臨床型的精索靜脈曲張,如果精液質量不受明顯影響,也沒有明顯癥狀時,就不一定做手術治療,可以通過改善生活方式,避免腹壓升高,同時輔助藥物治療。

            對于中、重度的精索靜脈曲張,造成睪丸微環境明顯損害,如睪丸萎縮、精液質量下降、陰囊疼痛影響生活等情況,就需要進行手術治療,阻斷血液反流。

            此外,電生理適宜技術,作為一種新的治療方法,對于改善靜脈回流也有非常好的效果,并無太大的副作用,可以單獨,或配合手術、藥物治療。

            本文指導:

            鄧春華,中山大學附屬第一醫院男科主任,中華醫學會男科學分會主任委員,《中華男科學雜志》名譽主編。

            特別策劃
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